Troubles oromyofonctionnels (TOM) de votre bébé
Consultations au Pole Sommeil Maison Bleue, Bordeaux
Cela vous convient si ces critères vous correspondent :
Mon bébé n'est pas suivi en rééducation.
Mon bébé est suivi en rééducation mais n'est pas encore prêt pour une chirurgie ou je souhaite une consultation préalable.
Cela vous convient si ces critères vous correspondent intégralement :
Le suivi de rééducation est déjà en cours
Mon bébé est prêt s'il y a chirurgie : le rééducateur a donné son feu vert au niveau sensori-moteur
Mon rééducateur s'est coordonné au préalable avec votre cabinet
Mon rééducateur sera disponible pour le suivi post-op
Je souhaite réaliser la consultation et la chirurgie le même jour si celle-ci est indiquée pour bénéficier d'un délai d'attente plus court
Lorsque votre bébé rencontre des difficultés de succion, il est naturel de vouloir agir rapidement pour l'aider à mieux s'alimenter. Cependant, il est important de comprendre que les problèmes d'alimentation ne sont pas toujours liés à un trouble oro-myofonctionnel (TOM) ou à un frein buccal restrictif. Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux difficultés de succion, et ces facteurs peuvent se cumuler ou être interdépendants.
Avant toute démarche, votre **médecin traitant ou pédiatre** est disponible pour discuter des difficultés rencontrées par votre bébé.
👩⚕️ Consulter une Infirmière Puéricultrice ou une Consultante en Lactation Certifiée
Qu'il soit allaité et/ou nourri au biberon, il peut être utile de consulter une infirmière puéricultrice ou une consultante en lactation certifiée IBCLC ou DIULHAM.
Ces professionnelles sont formées pour évaluer la situation et proposer des solutions adaptées à votre bébé. Elles peuvent vous aider à trouver des stratégies rapides pour améliorer l'alimentation de votre enfant, tout en vous orientant vers un autre professionnel de santé si nécessaire.
🍼 Solutions pour les Bébés Nourris au Biberon
- Évaluation : La consultante en lactation peut évaluer les difficultés de votre bébé.
- Adaptation : Elle peut proposer des solutions ajustées aux compétences de votre bébé. Il existe une grande variété de contenants et de biberons qui peuvent être choisis pour compenser ses difficultés ou s'adapter à son individualité.
🤱 Solutions pour les Bébés Allaités
- Personnalisation : La consultante en lactation peut proposer des solutions personnalisées en fonction de votre projet d’allaitement.
- Evaluation : Elle évaluera les capacités de succion de votre bébé et identifiera les éventuelles difficultés.
- Autonomie : Elle vous fournira les clés pour être autonome et en confiance dans votre allaitement.
🔄 Réorientation Vers un Rééducateur si Nécessaire
- Si, après la consultation, il apparaît que votre bébé présente un trouble de succion ou un TOM, vous pourrez être orienté vers un rééducateur (orthophoniste ou kinésithérapeute maxillo-facial) pour un bilan et une rééducation.
- Ces consultations nécessitent une prescription médicale de votre médecin traitant ou de votre pédiatre et peuvent parfois avoir des délais d'attente.
💡 L'objectif de la rééducation OMF est de rééduquer le corps de votre bébé pour qu'il utilise les bons muscles de la bonne manière lors des fonctions de succion, de déglutition, et de mastication. Cette rééducation n'est pas une solution immédiate mais vise des résultats durables sur le long terme.
🤝 Comprendre les Rôles Complémentaires des Professionnels
- La consultante en lactation est souvent disponible plus rapidement que les rééducateurs, selon les régions.
- Elle peut vous offrir des solutions à court terme pour compenser les difficultés de votre bébé, en attendant une éventuelle rééducation.
- Dans le cadre d’un TOM, il est parfois nécessaire de trouver des stratégies temporaires pour aider votre bébé à s'alimenter correctement.
- La rééducation OMF, quant à elle, vise à réapprendre au corps de votre bébé à fonctionner correctement sans avoir besoin de ces compensations, sur le long terme.
Ces deux professionnels ne sont pas interchangeables mais complémentaires.
Avec un champ de compétences commun, qui est l'alimentation de votre bébé,
ils apportent des outils et expertises différents pour assurer le bien-être de votre enfant.
💡 En cas de difficultés de succion, n'hésitez pas à faire appel à ces professionnels pour vous accompagner et trouver les solutions les mieux adaptées à la situation de votre bébé.
En cas de difficultés d'allaitement, une consultante en lactation certifiée IBCLC ou diplômée DIULHAM, professionnelle de l'allaitement habituée des troubles de succion, est votre meilleure alliée.
Résoudre un trouble de succion peut prendre du temps
mais vos soucis sont immédiats :
Elle peut vous aider à sécuriser votre allaitement, pallier les difficultés rencontrées, sécuriser votre lactation, etc... Tous les problèmes d'allaitement ne sont pas liés à un trouble de succion, la consultante en lactation est donc votre première professionnelle ressource pour votre allaitement.
Un TOM peut impacter la succion, la déglutition, l'alimentation, la respiration, le sommeil, ou encore la croissance oro-faciale. Cette dysfonction est prise en soin par un rééducateur (orthophoniste, kinésithérapeute maxillo-facial, ergothérapeute) spécialisé et ce à tout âge dès les premiers jours de vie : c'est la rééducation oro-myofonctionnelle (OMF).
Si on vous a parlé de trouble de succion, de frein de langue,
et que vous rencontrez des difficultés :
Faites un bilan chez un rééducateur en premier lieu
sur prescription par votre médecin traitant
("bilan et rééducation si nécessaire").
Un obstacle anatomique peut empêcher la résolution du TOM, comme un frein de langue restrictif ou une croissance orofaciale insuffisante. D'autres obstacles anatomo-fonctionnels existent et d'autres professionnels de santé peuvent être sollicités (ex : ORL, allergologue, etc...) dans votre suivi.
Le chirurgien-dentiste peut proposer une prise en charge chirurgicale des freins buccaux dans le cadre d'une rééducation OMF mise en place dans votre suivi : c'est la section d'un frein buccal.
Le chirurgien-dentiste n'est pas un rééducateur.
Changer l'anatomie ne signifie pas changer la fonction
(de téter, de respirer, de déglutir...).
C'est la chirurgie accompagnée de la rééducation individualisée
qui permettra des résultats pérennes.
Si vous n'avez pas de rééducateur,
c'est le premier professionnel de santé à consulter avant le chirurgien-dentiste.
La chirurgie du frein de langue est une chirurgie fonctionnelle dans le but de changer une fonction, une manière de fonctionner. Ce n'est pas une chirurgie d'esthétique basée uniquement sur l'anatomie du frein.
Il vous sera demandé un bilan fonctionnel du rééducateur
au préalable de toute consultation.
Votre médecin peut réaliser la prescription
("bilan et rééducation si nécessaire")
ou tout médecin en téléconsultation (Qare,...)
conformément aux recommandations actuelles.
Si vous êtes adressé à notre cabinet et rencontrez des difficultés pour votre bébé, vos meilleurs alliés :
- votre rééducateur spécialisé en oralité et périnatalité (orthophoniste, kinésithérapeute maxillo-facial, ergothérapeute)
- votre consultante en lactation IBCLC ou DIULHAM (si bébé allaité)
Avant de prendre rendez-vous, voici quelques éléments essentiels à connaître.
🔍 L’Espace Interincisif
Chez les enfants plus grands, la section du frein de lèvre est parfois réalisée dans le but de fermer l’espace entre les deux incisives maxillaires, surtout lorsque le frein est inséré dans la zone de l’espace interincisif. Toutefois, il est important de noter que les sections de frein de lèvre chez les bébés ne sont jamais effectuées dans ce but, car la section ne concerne pas forcément toute l’insertion du frein.
Pour en savoir plus sur l’espace interincisif, cliquez [ici].
🧠 Trouble Oro-Myofonctionnel (TOM)
Dans le cadre d’un trouble oro-myofonctionnel (TOM), la mobilité de la lèvre peut être réduite ou altérée, ce qui entraîne des compensations par d’autres muscles pour réaliser les mouvements nécessaires. Cette faible mobilité peut être due à plusieurs facteurs, comme l’hypotonie labiale, l’incompétence labiale, ou parfois un frein de lèvre restrictif.
❓ Que faire si vous êtes concerné(e) ?
- Si vous êtes adressé(e) pour des difficultés de succion et que l’on vous a mentionné un frein de lèvre, nous vous recommandons de consulter un autre professionnel pour une évaluation complète. Consultez nos recommandations [ici].
- Si vous êtes adressé(e) par votre rééducateur : Nous sommes disponibles pour examiner la situation avec vous et déterminer si une intervention est nécessaire.
La rééducation OMF est réalisée soit par :
- une orthophoniste (habituée de ces suivis)
- un kinésithérapeute maxillo-facial (habitué des bébés)
- une ergothérapeute (habituée de ces suivis).
Les champs de compétences de ces professions sont larges, tous les rééducateurs ne prennent pas en suivi les bébés et les TOM. Demandez le nom de rééducateurs habitués de ces suivis dans votre secteur à votre médecin ou la personne vous ayant adressé à notre cabinet, prévenez nous si vous êtes en difficultés pour trouver quelqu'un.
Les thérapeutes manuels (ostéopathes, chiropracteurs) ne sont pas des rééducateurs même s'ils suivent votre bébé. Leur travail est complémentaire.
Si votre bébé est allaité, la consultante en lactation IBCLC qui vous suit, si elle est habituée à suivre des bébés présentant des troubles de succion, peut surement vous indiquer des rééducateurs de son réseau professionnel.
Mon bébé n'a pas de rééducateur, voici le parcours de soin proposé :
La Frénotomie de mon Bébé
La frénotomie est une intervention qui consiste à couper le tissu court sous la langue ou sous la lèvre supérieure, appelé frein. L'intervention est rapide, ne prenant que quelques secondes, et est réalisée à l'aide du laser Erbium Waterlase iPlus. ✂️
👶 Le jour de l’intervention :
- Nous veillons à ce que vous ayez suffisamment de temps pour allaiter ou donner le biberon à votre bébé avant et/ou après la frénotomie.
- Avant l'intervention, votre bébé est pris en charge par notre chiropracteure🧑⚕️, qui s'assure de libérer les tensions corporelles pouvant limiter la mobilité des tissus.
- Si votre bébé est suivi par un autre thérapeute manuel, celui-ci peut nous transmettre les informations nécessaires pour le suivi.
🛋️ Confort et préparation :
- Une salle confortable est mise à votre disposition pour préparer votre bébé.
- Un gel anesthésiant est appliqué pour minimiser l’inconfort. 😌
- Pendant la frénotomie, les parents ne sont pas présents dans la salle afin de permettre à l’équipe de se concentrer pleinement.
- Votre bébé est installé dans un petit couffin, enveloppé dans une couverture ou un lange que vous pouvez apporter, et porte des lunettes protectrices 🕶️ pour assurer sa sécurité.
🧘 Après l’intervention :
- Une fois la frénotomie terminée, votre bébé vous est ramené. Il est possible qu’il ne tète pas immédiatement en raison de l’anesthésie, mais il est essentiel qu’il reste rassuré près de vous. 💞
- Lorsque l’anesthésie se dissipe, après environ quinze minutes, votre bébé pourra téter pleinement.
🧑🍼 Soutien à l’alimentation :
- Notre consultante en lactation IBCLC, également infirmière puéricultrice, est présente pour vous aider à optimiser les changements de succion de votre bébé, qu’il soit allaité ou non. 🤱
- Elle vous accompagne pour discuter des suites post-frénotomie et pour anticiper les éventuelles difficultés après l’intervention.
🤝 Suivi post-opératoire :
- Après la frénotomie, votre bébé continue d’être suivi par son équipe habituelle. Nous nous coordonnons étroitement avec cette équipe pour assurer un suivi optimal. 👨⚕️👩⚕️
- Cette collaboration permet de garantir la continuité des soins et de soutenir le bien-être de votre bébé à long terme. 🌱
La frénotomie crée une plaie en forme de losange sous la langue ou sous la lèvre. La plaie est visible entre 15 à 20 jours. Celle-ci va se recouvrir de fibrine, le tissu de cicatrisation, protégeant la plaie.
Le contact avec les jouets ou les doigts est possible sans incidence sur la cicatrisation. Il n'y a pas d'intérêt à toucher la plaie en post-opératoire.
Une des premières phases de cicatrisation est une phase d’inflammation d’environ 1 à 3 jours, où bébé peut être douloureux ou inconfortable, période où l’on peut donner un médicament pour la douleur et qui agit efficacement.
L’objectif est que votre bébé soit suffisamment confortable pour expérimenter ses nouveaux mouvements et gagner en amplitude de mouvements. La maturation de la cicatrisation s'étale sur plusieurs mois.
Les risques possibles après l’intervention sont essentiellement les suites associées à l’inflammation transitoire : inconfort ou douleur, difficulté à s’alimenter au sein ou au biberon les premières heures, inflammation ou gonflement léger, saignement possible surtout de la lèvre supérieure mais cela peut être arrêté en appuyant avec une compresse sèche pendant quelques minutes.
Les suites exceptionnelles sont l’apparition d’une cicatrice fibreuse, d’un granulome (excès de tissu de cicatrisation), d’une lésion des glandes salivaires.
Après le traitement, un nouveau frein se reforme. Le risque qu’il soit encore restrictif existe et ceci est augmenté quand la rééducation n’est pas accompagnée, quand il n’y a pas de suivi d’un thérapeute manuel permettant d’éliminer les limitations de mouvements pendant la cicatrisation.
Malgré un bon suivi des traitements recommandés, une deuxième frénotomie est parfois nécessaire selon le niveau de restriction initial avant la première frénotomie.
En Savoir Plus sur la Frénectomie
Il existe plusieurs termes pour parler d’une section du frein de langue, c’est à dire de la ligne médiane située sous la langue.
Du point de vue étymologique :
Frénectomie signifie « ablation du frein », donc le frein et ses insertions sont éliminés après cicatrisation.
Frénotomie signifie « section du frein » : le frein est sectionné et de la cicatrisation se crée un nouveau frein (le but étant d’avoir un frein de plus grande amplitude)
Frénectomie avec plastie correspondant à l'ablation du frein avec mise en place de sutures
Frénuloplastie désigne une section de frein avec mise en place de sutures. Le terme anglophone lingual frenuloplasty est souvent utilisé. Cependant en France, le terme frénuloplastie est communément utilisé pour les chirurgies de freins génitaux. Il est donc plus approprié d’employer le terme frénuloplastie linguale si l’on veut faire rentrer ce terme dans le langage médical courant.
Du point de vue médical :
La chirurgie du frein de langue est toujours une section et ne concerne pas les insertions du frein lingual. La cicatrisation engendre ainsi toujours la présence d’un nouveau frein de langue. Le terme frénectomie linguale serait donc inapproprié.
Concernant d’autres freins buccaux comme les freins labiaux, la section peut être réalisée avec élimination des insertions du frein, le terme frénectomie (pour exemple : frénectomie labiale) peut donc être approprié pour ces zones.
Dans les faits :
En France, la communauté médicale pluriprofessionnelle (ORL, chirurgien-dentistes, chirurgiens maxillo-faciaux, médecins stomatologues…) est habituée à utiliser les termes frénectomie et frénotomie linguale sans distinction.
Donc frénectomie, frénotomie, fréno,
des mots différents pour signifier la même chose!
Ok! Donc tout le monde fait la même chose mais avec des noms différents?
Et bien non!
Il existe bien plusieurs chirurgies du frein de langue totalement différentes!
Et on utilise parfois à tord les mêmes termes pour les différencier !
Aie aie aie, accrochez vous pour la suite !
Dans la communauté médicale, les termes “frénectomie” et “frénotomie” sont souvent utilisés de manière interchangeable pour désigner une même intervention. Cependant, il existe en réalité plusieurs types de chirurgies du frein de langue.
Mais comment différencier ces interventions
si elles ne possèdent pas de terminologie dédiée ? 🤔
C’est là que réside une partie de la confusion.
🧠 Le frein lingual n’est pas une structure unique, mais plutôt une zone anatomique comprenant plusieurs couches de tissus : la muqueuse, les fascias, et les muscles de la langue, dont le muscle génio-glosse. Ces différentes couches de tissus sont mises en tension de manière variable lors de l’élévation de la langue, selon que l’élévation concerne la partie antérieure (devant) ou la partie moyenne (fond) de la langue.
Voici les termes les plus couramment utilisés, bien que leur usage ne fasse pas consensus :
- frénotomie / frénectomie partielle
- frénotomie / frénectomie totale
Selon les professionnels réalisant l’intervention, il existe un panel de sections plus ou moins profondes se rapprochant d’une section plus ou moins complète ou partielle, au choix du chirurgien.
La frénotomie partielle, parfois appelée “fréno de maternité”, est souvent réalisée dans les premiers jours de vie, généralement en maternité. C’est une intervention chirurgicale avec très peu de risques. Certains professionnels la pratiquent jusqu’à environ deux mois, pensant que la section de cette partie de tissu pourrait se vasculariser avec le temps.
💡 En quoi consiste cette procédure ?
- Sectionner uniquement la couche la plus fine du frein, appelée parfois le “voile”.
- Ce voile n’existe que dans certains types de freins, en particulier ceux désignés comme freins antérieurs (qui recouvrent plus de 50% du dessous de la langue).
- La section de ce voile, étant très peu vascularisée, engendre peu ou pas de plaie, ce qui minimise les risques de douleur post-opératoire, d’inflammation, et de saignement.
- Sans plaie, il n’y a pas de risque de rattachement de cette partie libérée du frein.
⚠️ Attention : cette libération est PARTIELLE.
- L’anatomie des freins de langue varie en épaisseur et en structure d’un individu à l’autre.
- Tous les freins buccaux restrictifs ne comprennent pas une partie « voile ».
- Même les freins antérieurs peuvent avoir peu ou pas du tout de voile.
- Les freins désignés postérieurs (qui recouvrent moins de 50% du dessous de la langue) n’ont jamais de voile fin.
📝 Conseils de suivi après une frénotomie partielle :
- Consultation d’allaitement : Si le bébé est allaité, une consultation avec une professionnelle habituée aux troubles de succion est essentielle. Un frein buccal restrictif peut compromettre l’allaitement dès le début mais aussi plus tard. Cette consultation permet de détecter les signes avant-coureurs et de prendre les mesures nécessaires pour éviter que l’allaitement ne soit compromis.
- Bilan fonctionnel : Un bilan fonctionnel avec un rééducateur est recommandé pour s’assurer que les bonnes fonctions orofaciales se développent correctement à court, moyen et long terme, surtout pour un bébé dont les fonctions ont été entravées dès la vie intra-utérine. Les fonctions orofaciales sont déterminantes pour toute la qualité de vie de l’enfant et de l’adulte, au-delà de ses capacités de succion.
🔍 La section de ce voile :
- Est spécifique à certains types de freins restrictifs uniquement.
- Peut avoir des résultats variables, libérant parfois très peu d'amplitude.
- Présente un rapport bénéfice/risque très favorable lorsqu'elle est réalisée en maternité.
- Nécessite un suivi pour garantir une bonne santé orale à long terme.
🔄 Frénotomie en 2 étapes
La libération partielle de la langue permet souvent de faciliter la mise en place de la rééducation OMF : elle redonne un peu d’amplitude de mouvement à la langue sans risque de rattachement préalable. Cette libération étant partielle, c’est parfois une première étape avant une intervention plus poussée, si nécessaire, dans le cadre de la rééducation.
Contrairement à la frénotomie partielle, la frénotomie complète implique une section plus profonde du frein de langue, jusqu’à ce que l’élévation de la langue ne provoque plus de tension dans les tissus.
Cette intervention peut impliquer :
- La section du tissu muqueux,
- La section des fascias,
- Et même la section des fibres musculaires du muscle génioglosse, ce qui peut être désigné sous le terme de “génioglossectomie partielle”.
🔎 Comment se déroule cette procédure ?
- Cette intervention crée généralement une plaie en forme de losange si aucune suture n’est utilisée. La cicatrisation suit alors les étapes classiques : hémostase (arrêt du saignement), inflammation, et prolifération de tissu cicatriciel.
- Les risques associés comprennent ceux communs à toute plaie : saignement, douleur et inflammation.
⚠️ Point crucial : La zone anatomique a tendance à replier la plaie sur elle-même, ce qui peut entraîner un rattachement du frein et ainsi **compromettre la réussite de l’intervention**. Cette chirurgie doit être accompagnée d’une rééducation orofaciale pour minimiser les risques de rattachement à court terme et améliorer la fonction linguale à plus long terme.
Selon les professionnels réalisant l’intervention, il existe un panel de sections plus ou moins profondes se rapprochant d’une section plus ou moins complète ou partielle, au choix du chirurgien. Deux principales approches s’opposent :
👅 L’approche anatomique :
Cette approche se concentre sur les types de tissus sectionnés. Elle est au choix du praticien :
- Pour certains praticiens, cela se limite à la section du voile fin, une procédure rapide (“2 secondes et c’est réglé”) sans suites opératoires comme déjà expliqué.
- Certains considèrent que sectionner uniquement le voile sans créer de plaie est déjà une frénectomie complète, mais elle reste souvent partielle.
- D’autres se limitent à la section du tissu muqueux, sans toucher aux tissus plus épais : en fonction de l’anatomie du frein, cette section peut libérer plus d’amplitude qu’une frénotomie partielle, mais elle peut être insuffisante pour permettre une élévation de la langue sans tension des tissus.
👅L’approche fonctionnelle :
L’approche fonctionnelle, promue par le Dr S. Zaghi, vise à libérer la langue jusqu’à ce que l’élévation linguale soit possible sans compensation des structures adjacentes. Cette approche met la chirurgie du frein au service de la rééducation oro-faciale, en assurant que la langue puisse fonctionner sans que d’autres muscles ou structures ne compensent.
📐 Personnalisation : L’anatomie des freins étant unique pour chaque personne, tout comme leurs compensations. Cette approche nécessite une personnalisation de la chirurgie selon les besoins de chaque patient : les structures sectionnées varient en nombre et en nature pour chaque patient. Cependant, le résultat chirurgical immédiat reste identique : une élévation linguale sans compensation des structures adjacentes à la fin de la chirurgie.
⚖️ Primum non nocere
Dans tous les cas, qu’il s’agisse d’une approche anatomique ou fonctionnelle, le principe “primum non nocere” (d’abord ne pas nuire) doit prévaloir, avec pour objectif d’obtenir un maximum de résultats tout en étant le moins invasif possible.